Sekolah Bunda Mulia


Sekolah Bunda Mulia \| KB – TK – SD – SMP – SMA – SMEA – SMIP \| KB – TK – SD – SMP Kelas Bilingual

...................................................................................................................................................................................

FORMULIR PENDAFTARAN Application Form

KB TK SD SMP SMA SMEA SMIP
I.	Data - Data Murid Student Information
	1.	Nama Lengkap Full Name
		Sesuai Akte Kelahiran (Based on Birth Certificate)
	2.	Nama Panggilan Nickname
	3.	Tempat & Tanggal Lahir Place & Date of Birth
	4.	Agama Religion	Islam/Moslem Katolik/Catholic Kristen/Christian Budha/Budha Hindu/Hindu
	5.	Jenis Kelamin Gender	Laki-laki/Male Wanita/Female
	6.	Kewarganegaran Nationality
	7.	Alamat Address
		Kode Pos/ZIP code
	8.	Telelpon / HP Phone Number / Handphone
	9.	Jumlah Saudara Kandung Number of Sibling	Orang/People, Anak yang ke/Child no.
	10.	Sekolah Asal Current School
	11.	Nomor Induk Siswa Nasional (NISN) National Student Number

II.	1.	Nama Ayah / Wali (wajib diisi) Father's Name / Guardian
	2.	Tempat & Tanggal Lahir Place & Date of Birth
	3.	Agama Religion
	4.	Alamat Rumah Address
		Kode Pos Zip Code
		Telepon Phone
		Fax Fax
		Handphone Handpone
		E-mail E-mail
	5.	Pendidikan Education
	6.	Pekerjaan / Jabatan Occupation / Position
	7.	Alamat Tempat Bekerja Working Address
		Kode Pos Zip Code
		Telepon Phone
		Fax Fax
	8.	Nama Kantor / Tempat Bekerja Name of Company

III.	1.	Nama Ibu / Wali (wajib diisi) Mother's Name / Guardian
	2.	Tempat & Tanggal Lahir Place & Date of Birth
	3.	Agama Religion
	4.	Alamat Rumah Address
		Kode Pos Zip Code
		Telepon Phone
		Fax Fax
		Handphone Handpone
		E-mail E-mail
	5.	Pendidikan Education
	6.	Pekerjaan / Jabatan Occupation / Position
	7.	Alamat Tempat Bekerja Working Address
		Kode Pos Zip Code
		Telepon Phone
		Fax Fax
	8.	Nama Kantor / Tempat Bekerja Name of Company

IV.	1.	Kami yang bertandatangan dibawah ini menyatakan telah mengisi formulir ini dengan benar dan jujur We, as the undersigned, state that the information given above this correct and truthful
	2.	Kami bersedia menanggung segala akibatnya, apabila informasi yang kami berikan ini tidak benar. We will be liable and held responsible for any consequences caused by incorrect and misleading information

		Captcha :

Sekolah Bunda Mulia
Jl. A.M. Sangaji No. 20, Jakarta Pusat 10130
Telp. (021) 632-9005 (Hunting), 632-9007, 632-2248, 632-3144, 632-7918
whatsapp 0811-9057-888
Fax. (021) 631-0264, 632-1457
Email : info@sbm.sch.id